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维持性血液透析病人合理饮食

发布时间：2016/6/8 10:19:49来源：本站阅读：

血液透析是慢性肾功能衰竭进入尿毒症期后，为挽救生命所采取的替代治疗，但它不能替代肾脏的所有功能，患者仍然不能随意进食，因此，要加强患者的饮食指导。血透病人应遵循多吃优质动物蛋白，热量供给充足，低钾、低磷的饮食原则，同时还应限钠、限水。在日常生活中，用变化多端的食谱刺激食欲，加强营养，提高生活质量。
一、蛋白质摄入：有些透析患者认为应该进食低蛋白饮食，这是错误的。因透析时会有部分蛋白质随之丢失，患者反应适当增加蛋白质摄入，每天摄入量1.2g/（kg·d），其中50%以上为高生物价蛋白质（如优质动物蛋白），可选用的食物有蛋、瘦肉、鱼、牛奶等，二两瘦肉大约含18g蛋白，1个鸡蛋大约含7g蛋白。优质蛋白必需氨基酸含量高，合成人体蛋白质的利用率高，产生代谢废物(如尿素)少。不宜多吃干豆类及豆制品、硬果类等非必需氨基酸高的食物。可同时补充复方a-酮酸制剂0.075～0.12g/（kg·d）。
二、热量摄入：透析患者应摄入足够的热量，一般情况下30-35千卡/（kg·d）。其中碳水化合物占50%，蛋白质占30%，脂肪占20%。1g脂肪可供9千卡热量，1g蛋白质或碳水化合物可供热量4千卡。一般计算时用理想体重(kg)=身高(cm)-105。如身高为175cm，那理想体重=175-105=70kg。一般每天饮食中脂肪总量以50～60g为宜，其中植物油为20～30ml。
三、限水：有些透析患者认为透析可脱水，故不必限水，这是一种错误的认识。透析间期过多水摄入可导致水中毒、高血压和心血管并发症，出现水肿、乏力、胸闷、气短，重则呼吸困难、不能平卧、危及生命；并且透析中超滤（脱水）过多过快，则容易引起血压下降、肌肉痉挛、头痛、心绞痛、心律失常等各种并发症。因此，必须限水。每天进水量应据患者的具体情况而定。原则上量出为入，保持平衡。出量包括尿量、吐泻量、不显性失水量(500ml/24h)及透析脱水量。入量包括每日饮水量、食物中的含水量及体内新陈代谢产生的内生水量的总和。如无吐泻及大量汗出，可按此公式计算：每日进水量（含食物中水）=前一日尿量+透析超滤水量/透析间隔天数+500ml。如担心超量可直接按每日进水量=尿量+500ml。判断水分限制的最好指标是体重的变动，短时间内体重的改变都是体内水液变化的结果。两次透析间期体重增加应控制在不超过干体重的3-5%，最好每日体重增长不超过0.5kg。患者应每天在相同条件下、固定时间内浏测量记录体重和血压（如晨起排便后、穿着同样的衣服鞋子）。
   限水小窍门：
   1、测量每日尿量
   2、每周透析3次者，每天饮水量为500ml加上前一天的尿量，无尿患者每日饮水量不超过500ml
3、每周透析2次的患者，每天饮水量为300ml加上24h尿量之和，无尿患者饮水量不超过300ml；
4、平时吃的稀饭,面条,含有很多水分,要严格控制。
5、总的原则：透析间期体重增长不超过干体重量的3%。减轻口渴的方法：1)不吃太咸的东西,如咸菜、酱豆腐等，否则易口干想喝水。2）算出每日的饮水量，分次小口喝，不要一饮而尽。3）口渴时可以用凉水漱口或者口含冰块，吃酸柠檬。4）使用带刻度的水杯喝水。5）控制粥类、面条、馄饨、面汤、炖菜类、汤类、西红柿、西瓜等水分多的食物摄入。
四、限钠：1、透析者控制盐摄入的重要性：正常肾脏可以调节、排泄钠。肾功能不全或衰竭时，则无法排泄钠，导致钠潴留。表现为：口渴、浮肿、透析时超滤（脱水）困难、血压上升、体重明显增加，严重者引起心衰。所以平时应避免各种高盐食品，如咸鱼、咸蛋、咸肉、咸菜、酱类及各种腌制品，各种方便及膨化食品（多以钠盐为添加剂）。另酱油的含盐量15%-18%很高，应注意控制用量。在尿少、浮肿、血压增高时，更应控制盐的摄入量。透析患者盐的摄入量一般为6克/天。
2、控制食盐过量的窍门:
1)、食盐、酱油、味精、蕃茄酱等含有大量的钠，加工及腌制罐头含钠量也不少，因此尽量选用天然、新鲜食品，不予过度调味，享用食品本身所特有的鲜味；选用易于入味的原材料（如蛋等）。
2)、烹调上可多利用白糖、白醋、葱、姜、蒜、五香、肉桂、花椒、香菜、柠檬等使食物有其它风味，增加食物可口性。
3)、做菜时，如其中一个加了酱油，其他的菜调味时可选用醋、色拉酱等，含醋的菜肴中不要再加酱油和盐。
4)、不加底料（如煮菜前加盐、炸东西前腌制用的盐、揉搓蔬菜时用的盐）。
5)、避免食用那些将肉绞碎再加入其他材料加工成的熟食。
6)、少吃香肠、火腿、酱菜、榨菜、豆腐乳、咸菜、豆腐干等加工食品，如果想吃咸菜，可以腌得淡一些，或吃只腌一个晚上的咸菜。
7)、炒完菜后再加入盐也是避免盐分摄入过多的好方法。
五、限钾：血钾过高会引起严重的心脏传导和收缩异常,甚至导致心跳骤停、患者死亡。因此透析患者应控制钾的摄入，特别是对少尿或无尿者。避免食用高钾食物，如各种坚果及干果、干红枣、各种豆类（红豆、绿豆、花生豆等）、莲子；海带、紫菜、菠菜、空心菜、冬笋、山慈菇及各种干菜；水果类香蕉、蕃石榴、枇杷、桃子、硬柿、橘子等；茶和奶粉亦含钾高。限钾小窍门：1)不用菜汤或肉汤拌饭，不渴炖骨头汤（钾、磷含量均很高）。2)蔬菜先浸泡再水煮3-5min再炒，如100克胡萝卜中含310mg钾，处理后可降至110mg；3)薯类去皮切片后水浸泡1日后反复冲洗后再炒。如土豆去皮切片10倍水浸泡10h后钾可由450mg降到170mg。4)不用低钠盐、代盐均是用氯化钾代替部分氯化钠而降低了咸味，却使钾含量激增，另薄盐酱油亦是加了钾盐。5)超低温冷藏食品比新鲜食品含钾量少1/3。6)水果类用糖水煮后，钾含量可降低一半以上，例如100g梨糖水煮后钾由97mg可降到45mg。7)不饮浓茶，可少量饮用淡茶水。高钾食物歌诀：菠菜、紫菜和海带、冬笋蘑菇和山药，肉汤、肉类和薯类，咖啡浓茶和鸡精香蕉、桔子莲子仁，红枣奶粉番茄酱。
六、限磷：慢性肾衰患者易产生高磷血症，这又是引起肾性骨病和继发性甲状旁腺亢进的重要因素。血透患者血磷应控制在1.8mmol/L以下，食物中磷的摄入量限制在每天800mg，几乎所有食物都含磷，应避免食用含磷高的食物：蛋黄、动物内脏（心肝）、虾仁、花生、坚果类、全麦面包、干豆类、硬核果类、奶粉、乳酪、巧克力等。菜汤中含有溶解的磷，应少喝为佳。为了保证蛋白质摄取量，在充分透析的基础上服用磷结合剂也是防治高磷血症的重要方法。高磷食物：蘑菇、紫菜和海带，黄豆、绿豆和小米，鱼虾（皮）膳鱼和内脏，糙米、糙面和奶粉，坚果、葡萄（干）、巧克力，汽水、可乐和茶叶。
七、补充钙剂:透析患者因缺少维生素D或对维生素D不敏感，故应多食含钙食品。患者钙的需要量为1000～2000mg/d。饮食中补钙要注意限制磷,如熬骨头汤或炖排骨应将其在清水中煮沸3min弃去水后加水熬炖，可除去骨中磷1/3～1/2。钙的补充，可阻滞一定量磷的吸收。
  八、维生素的补充：维持性血液透析患者可发生多种维生素和矿物质缺乏，特别是水溶性维生素：维生素B和维生素C。透析患者可适当增加含维生素食物的摄入。
九、少食“高嘌呤”食物避免高尿酸及痛风的发生。如动物的皮、内脏、脑、沙丁鱼等高嘌呤的食物，尤其是吃海鲜或烧烤的同时饮啤酒。
十、肌酐、尿素氮增加排出必须大小便通畅，大便宁可一天两三次而不要两三天一次。

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