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匠心妙手——切除巨大子宫肌瘤

发布时间：2017/4/5 10:54:48来源：阅读：

日前，我院妇产科为一名腹部隆起如4+月的52岁女性患者成功实施了子宫肌瘤切除术，手术十分成功，从患者体内取出体积为17cm*18cm*15cm，重达2Kg的子宫肌瘤。术后病人生命体征正常，恢复良好。已痊愈出院。
该患者主因“月经量增多，经期延长2+年，伴下腹部胀痛不适1+月“而入院，入院时生命征均正常，妇科检查示：外阴发育正常，阴道畅，属已婚已产式，宫颈肥大，表面光滑，表面有多个纳氏囊肿，无触血；子宫前位，增大约4+月孕大小，质硬，不活动，增大的子宫掉出宫颈水平，前、后穹窿部均可触及增大质硬子宫。入院时彩超示：子宫增大伴实性占位，不排除子宫腺肌瘤可能。追溯病史:患者有继发性痛经，无明显进行性加重，月经量增多2+年，不影响生活质量，未予任何治疗。入院综合考虑明确诊断为：1、子宫腺肌病；2、子宫腺肌瘤；3、子宫肌瘤待排。
我科医护人员对此病例非常重视，由于肿瘤较大，建议患者行手术治疗。由于盆腔包块巨大，可致邻近器官解剖异位、变形、及严重粘连，极易损伤临近脏器，且肿瘤血供丰富，术中出血几率很大，增加了手术的难度及风险。面对困难，科室全体医生立即组织了疑难病案讨论和会诊，对术前、术中、术后可能出现的意外情况及抢救措施均进行了详细讨论和分析，确保手术的成功作了充分准备。

切除的巨大子宫肌瘤
2017年3月21日在全麻下行了剖腹探查术，术中见：子宫均匀增大如足球大小，质硬，表面光滑，有多个大小不等结节，质硬，不活动，表面血管怒张，体积大小17cm*18cm*15cm。经专家组通力合作，成功行了子宫次全切除术，术后称重达2Kg。

子宫腺肌病
子宫腺肌病好发于30-50岁经产妇，约15％的病人会同时合并子宫内膜异位症；约半数病人会合并子宫肌瘤，子宫腺肌病和子宫内膜异位症虽然病因不同，但均于体内激素调节有关，主要与妊娠及分娩、人工流产、慢性子宫内膜炎症有关。子宫内膜基底层损伤与子宫腺肌病发病密切相关。由于内膜基底层缺乏黏膜下层，内膜直接与肌层接触，缺乏了黏膜下层的保护作用，使得在解剖结构上子宫内膜易侵入肌层。腺肌病常合并有子宫肌瘤和子宫内膜增生，提示高水平雌性激素刺激也可能是促进子宫内膜向肌层生长的原因之一。
其主要的病症是经量过多，经期延长和逐渐加重的进行性痛经。痛经于下腹正中，常于经前1周开始直至月经结束；但也有35％患者无典型症状，子宫腺肌病患者中月经过多发病率为40％-50％。
治疗：有生育要求的患者以药物保守治疗，但停药后可能复发；对于想保住子宫的患者可行介入治疗，但远期也有复发可能；对症状严重，无生育要求或药物治疗无效则行全子宫切除术活子宫次全切。
子宫腺肌症和子宫肌瘤的区别
    症状区别：
    子宫肌瘤一般无症状，一般是因为体检或者患者由于月经的改变、腹部有包块就诊时才查出。子宫腺肌症常常因为严重的痛经，或者以前有宫腔操作史等。甚至有子宫腺肌症病人诉说，痛经期间有自杀倾向，甚至使用止痛药物无法缓解。
    体格检查：
    子宫肌瘤可致子宫明显增大，达到或者超过妊娠3个月大小，质地偏硬，结节感较明显。子宫腺肌症的子宫多属呈球形增大，不超过妊娠3个月大小，伴有其他内膜异位病灶表现，如盆腔异位结节、巧克力囊肿，腹壁异位病灶甚至肺上出现子宫内膜异位病灶，子宫多呈后位，活动能力受限。
    辅助检查：
    子宫肌瘤通过B超可以明确诊断，表现为子宫增大，形态失常，周围有环状或者半环状血流信号，且子宫肌瘤患者的血清通常不升高；
    子宫腺肌症子宫常常球形增大，后壁较前壁明显增厚，肌层回声不均，结节血流信号较少，呈散在星点状；子宫腺肌症患者的血清通常明显升高。

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